EPP Info : questions à..

Dr Vincent Travers
Chirugien orthopédiste – Lyon

Qu’est ce que Géco formation ?
Géco formation (Groupe d’évaluation médico-chirurgicale et de Formation médicale continue) est une association nationale composée d’orthopédistes et adhérente à l’Unaformec. Elle a été créée en avril 1976 par des chirurgiens orthopédistes qui souhaitaient améliorer le résultat de leurs interventions chirurgicales en perfectionnant leur connaissance des indications et la maîtrise de leurs techniques opératoires.

Quelle est l’action d’EPP que vous avez réalisée ?
Le Géco formation, bénéficie de l’agrément de l’Unaformec pour l’EPP pour mettre en place des groupes d’EPP autour de la correspondance entre chirurgiens orthopédistes et médecins généralistes. En effet, pour les chirurgiens orthopédistes, la relation entre le médecin généraliste qui lui a adressé un patient et le chirurgien est un des éléments clés d’une collaboration transversale pour une amélioration de la qualité des soins.
Un référentiel d’autoévaluation a été créé selon le dispositif agréé du groupe de pratique Unaformec (GPU) en collaboration avec la Société française de documentation et de recherche en médecine générale (SFDRMG). Cinq critères de qualité ont été retenus :

1. la lettre du médecin traitant qui vous a adressé le patient est-elle archivée ?
2. les éléments principaux de cette lettre sont-ils indiqués dans le dossier ?
3. la lettre de réponse au médecin traitant lui a-t-elle été adressée dans la semaine suivant la consultation ?
4. les éléments essentiels du diagnostic sont-ils indiqués dans cette lettre ?
5. les propositions thérapeutiques avec leurs bénéfices attendus et leurs risques sont-ils indiqués dans cette lettre ?
Depuis 2007, plus de 80 chirurgiens orthopédiques se sont inscrits à un cycle d’EPP sur ce thème. Et, dans un souci de transparence financière, chaque chirurgien a financé personnellement l’inscription à ce cycle, d’un montant de 145 euros.

Comment se déroule ce cycle d’EPP ?
Il y a d’abord une autoévaluation avec analyse des dix derniers dossiers de patients vus en consultation, adressés par leur médecin traitant et déjà vus au moins une fois. Les résultats de cette première analyse peuvent être adressés directement sur notre site www.geco-formation.org sur un espace personnel et confidentiel.
Une première réunion est programmée au cours de laquelle les résultats du groupe sont présentés et analysés d’une manière anonyme et confidentielle. Des pistes d’amélioration sont proposées.
Six mois après, une deuxième autoévaluation est réalisée et une deuxième réunion est programmée. Au cours de celle-ci, le groupe prend connaissance des résultats globaux et définit de nouvelles pistes d’amélioration. Individuellement, chaque participant peut visualiser ses résultats propres en retournant sur le site.

Quels sont les résultats dont vous disposez ?
L’étude des cinq critères a permis de montrer, en ce qui concerne le critère n° 1, que les chirurgiens archivent le plus souvent les lettres des médecins traitants. Les quelques chirurgiens qui jusque-là détruisaient celles-ci ne le faisaient plus lors de la 2e évaluation. Le critère n° 2 était toujours respecté. La lettre de réponse (critère n° 3) était bien adressée dans la semaine, sauf dans certains centres hospitaliers du fait de problème de secrétariat, mais la 2e évaluation montrait une constante amélioration des délais (jamais supérieurs à 2 semaines). Le critère n°4 était toujours respecté. Le critère n°5 (propositions thérapeutiques avec bénéfices et risques attendus) était très souvent incomplet ou absent. C’est donc sur ce dernier critère, avec la notion de balance bénéfice/risque que l’EPP a été la plus intéressante, permettant de dégager l’importance de cette balance avec les bénéfices mais également les risques inhérents aux propositions thérapeutiques, incluant les risques liés à l’évolution en l’absence de traitement.